Pessoas vivendo com HIV (PVHIV) com doença avançada grave correm alto risco de desenvolver infecções oportunistas, como histoplasmose e criptococose. Os sinais clínicos e sintomas dessas infecções são muitas vezes inespecíficos e, portanto, difíceis de diagnosticar e diferenciar com precisão de outras infecções causadas por patógenos não fúngicos (por exemplo, tuberculose). Métodos laboratoriais convencionais para diagnóstico de histoplasmose e criptococose, como cultura e histopatologia, exigem infraestrutura laboratorial complexa, técnicos de laboratório treinados em microbiologia e longos tempos de resposta para resultados (dias a semanas).A identificação de doenças oportunistas através do uso de antígenos tem se mostrado eficaz para o manejo do paciente. A implementação de um pacote de TRDs resultará em um aumento no número, e identificação precoce de casos de tuberculose, histoplasmose e criptococose. Isso permitirá iniciar um tratamento específico mais cedo e, por fim, reduzir a mortalidade associada.

Objetivo geral:

Avaliar a viabilidade de um novo modelo de cuidado projetado para detectar e fornecer cuidados imediatos aos casos de doença avançada do HIV, acelerando o diagnóstico e tratamento das infecções oportunistas mais frequentes como uma ferramenta que potencialmente poderia reduzir a mortalidade.

Objetivos específicos:

¿Descrever a prevalência de doença avançada do HIV em pessoas recém-diagnosticadas com HIV.

¿Descrever a prevalência de tuberculose, histoplasmose e criptococose entre pessoas com doença avançada do HIV (incluindo novos pacientes com diagnóstico tardio, pessoas já diagnosticadas e não vinculadas aos cuidados e pessoas em falha à TARV).

¿Identificar fatores associados a infecções oportunistas e mortalidade.

¿Determinar a viabilidade da implementação de um pacote para o diagnóstico de infecções oportunistas frequentes (tuberculose, histoplasmose e criptococose) com testes rápidos entre pacientes com doença avançada do HIV.

¿Gerar e disseminar evidências para apoiar o desenvolvimento e a implementação de políticas de atenção ao HIV, para melhorar a resposta nacional e regional ao HIV. 

Pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHIV) com doença avançada estão sob o risco do desenvolvimento de uma série de infecções oportunistas, incluindo histoplasmose e criptococose (1-4). Os sinais e sintomas destas infecções são comumente inespecíficos, tornando-se difícil diferenciá-las de outras doenças causadas por patógenos não-fúngicos, como tuberculose (5-7). Métodos laboratoriais convencionais para histoplasmose e criptococose, tais como cultura e histopatologia, requerem infraestrutura laboratorial complexa, profissionais de laboratório treinados em microbiologia e um longo tempo é requerido para a positivação dos resultados (dias a semanas, em caso da cultura) (8-10). Histoplasmose, em particular, é uma das principais doenças definidoras de AIDS, sendo de ocorrência endêmica nas Américas, incluindo no Brasil. É doença negligenciada, uma vez que não existe registro oficial do número de casos, bem como inexistem políticas públicas destinadas a esta condição. Nas Américas, histoplasmose causa mais óbitos em pacientes vivendo com HIV/AIDS do que tuberculose, apenas para ilustrar a magnitude do problema.

            A identificação de doenças oportunistas por meio da detecção de antígenos tem se mostrado efetiva no manejo dos pacientes. Testes diagnósticos rápidos estão disponíveis para tuberculose, criptococose e histoplasmose, embora o uso destas ferramentas seja, ainda, pouco utilizado no Brasil. Estes testes são recomendados pelos atuais guias da Organização Mundial da Saúde para o diagnóstico e tratamento destas doenças em PVHIV (11,12). A experiência em vários países da América Latina demonstrou que estes testes possuem bom desempenho analítico (sensibilidade e especificidade >95%) (13-15). Ainda, vários destes testes estão disponíveis no formato point-of-care, por imunocromatografia, sendo de rápida e fácil execução, à beira do leito. O uso destes testes em locais com alta carga de infecção pelo HIV podem resultar em aumento significativo no diagnóstico das infecções oportunistas, com benefício assistencial direto.