No Brasil, as limitadas informações sobre as frequentes readmissões de sobreviventes ao AVC evidenciam uma lacuna do conhecimento científico que necessita de aprofundamento para melhor redirecionamento de esforços em prol da gestão da segurança e qualidade do cuidado transicional após esse evento. Este projeto temático será desenvolvido com objetivo de: 1. mapear o conhecimento produzido acerca dos aspectos conceituais, metodológicos e os fatores relacionados a readmissões precoces e tardias de sobreviventes ao AVC; 2. Analisar as readmissões hospitalares não planejadas de pessoas que sobreviveram ao AVC; 3. Compreender a experiência da readmissão após o AVC, na perspectiva de pacientes, cuidadores familiares e profissionais de saúde que atuam em serviços de saúde hospitalares públicos e privados, da região metropolitana de Goiânia, Goiás, Brasil. Trata-se de um estudo que utilizará métodos mistos, a serem empregados em fases integradas e simultâneas. Na primeira etapa, será desenvolvida uma revisão da literatura do tipo scoping review utilizando a metodologia do Instituto Joanna Briggs (JBI). O foco será identificar evidências científicas sobre aspectos conceituais, metodológicos e os fatores relacionados a readmissões precoces e tardias de sobreviventes ao AVC. Na segunda, haverá uma análise retrospectiva, consecutiva dos prontuários clínicos e das autorizações de internação hospitalares de pessoas que estiveram internadas com diagnóstico de AVC, no período de janeiro de 2018 a dezembro de 2019, em quatro hospitais gerais, um centro de reabilitação e um hospital privado especializado em neurologia localizados na região metropolitana de Goiânia. Serão coletados dados relacionados as caraterísticas sociodemográficas e clínicas dos pacientes, as circunstâncias sociais, aos sistemas de saúde, ao processo ou cuidado clínico e aos desfechos em saúde após as readmissões. Nesta fase, além de análise descritiva, serão desenvolvidos teste de correlação, regressão logística e múltipla. A terceira fase contemplará um estudo descritivo interpretativo segundo os pressupostos metodológicos descritos por Thorne. Os participantes dessa etapa serão sobreviventes ao AVC readmitidos no período de um ano; seus respectivos cuidadores familiares e profissionais de saúde que participam do processo de alta hospitalar desses pacientes. Os dados serão coletados mediante entrevistas e grupos focais e analisados por meio da análise temática interpretativa, seguindo as seis etapas recomendadas por Braun e Clarke. O projeto será submetido ao processo de análise ética conforme o protocolo brasileiro previsto na Resolução 466/2012. Palavras-chaves: Acidente vascular cerebral; Readmissão do paciente; Continuidade da assistência ao paciente; Assistência Centrada no Paciente; Cuidado transicional; Assistência integral à saúde.

Objetivo 1

• Mapear o conhecimento produzido acerca dos aspectos conceituais, metodológicos e os fatores relacionados as readmissões precoces e tardias de sobreviventes ao AVC.

Objetivo 2

• Analisar as readmissões hospitalares não planejadas de pessoas que sobreviveram ao acidente vascular cerebral (AVC) e foram atendidas em serviços de saúde hospitalares públicos e privados da região metropolitana de Goiânia-GO.

Objetivo 3

• Compreender a experiência da readmissão após o AVC, na perspectiva de pacientes, cuidadores familiares e profissionais de saúde que atuam em serviços de saúde hospitalares públicos e privados, da região metropolitana de Goiânia, Goiás, Brasil.

Pesquisadores descrevem a importância de pesquisas que aprofundem a compreensão das ocorrências e causas de readmissões após o AVC, pois elas permanecem indeterminadas, apesar de alguns estudos(22, 24, 45, 47, 48, 50, 51, 54, 58) já realizados. Durante a revisão inicial da literatura para elaboração do presente projeto, foram identificados estudos que abordam essa temática em alguns países: Estados Unidos(19, 54, 59), Austrália(22), Portugal(45), Noruega(24),Taiwan(39, 58, 60) e Canadá(48). De maneira geral, os autores. pontuaram a necessidade de compreender os múltiplos e complexos fatores capazes de influenciar a dinâmica da readmissão hospitalar e da continuidade dos cuidados nos sistemas de saúde. 10

Apesar das recomendações, da relevância epidemiológica e da alta taxa de mortalidade e morbidade, o AVC ainda é uma doença negligenciada no Brasil(61). Estudos específicos sobre os fatores que contribuem para as readmissões hospitalares em 30 dias(22) e um ano após a alta são escassos. Fatores relacionados à qualidade do cuidado, somados a características do paciente e do sistema de saúde, podem explicar as diferenças entre pacientes readmitidos em curto e longo prazo e aqueles que não necessitaram de readmissões. Há risco de readmissão durante os primeiros 90 dias após a alta pois alguns pacientes apresentam um estado pró-trombótico e/ou atraso na alta em função das infecções adquiridas no hospital, o que os torna mais propensos a infecções decorrentes de complicações do AVC(28). Em meta-análise conduzida por Soeken e colaboradores(62), pacientes com enfermidades crônicas também apresentaram alta taxa média de readmissão: 34%. Similarmente, indivíduos com cinco ou mais comorbidades têm duas vezes maiores probabilidades de readmissões não planejadas no período de 30 dias se comparados àqueles que não possuíam essas comorbidades(20). Identificar de fatores relacionados as essas readmissões é fundamental para que os profissionais e as instituições de saúde que atuam no cuidado aos sobreviventes ao AVC possam trabalhar para reduzi-las. Tais informações permitem ainda o redirecionamento de esforços em prol da gestão da segurança e qualidade do cuidado transicional após o AVC(48). 

Essa compreensão permite ainda reduzir as readmissões, exerce impacto econômico e contribui para a qualidade e segurança das ações em saúde direcionadas a essa população. Assim, considerando a elevada incidência de AVC no Brasil e a escassez de publicações relacionadas temática no contexto brasileiro optou-se por desenvolver esse projeto que utilizará métodos mistos para responder às questões: Quais os fatores relacionados com as readmissões hospitalares não planejadas de sobreviventes ao AVC atendidos em instituições hospitalares da região metropolitana de Goiânia no período de 2018 a 2019? Como as pessoas que apresentam condições crônicas decorrentes do AVC, cuidadores familiares e profissionais de saúde compreendem as readmissões nos sistemas de saúde? Não foram identificados, até o momento, estudos dessa natureza no Brasil e no estado de Goiás.